2021 diabetes mellitus kezelési protokollok, Magyar Diabetes Társaság

Alapvető megfontolások 1.

Semmelweis Egyetem

Bevezetés Összefoglalás A diabetes mellitus szemészeti szövődményei a betegek közel egyharmadában lépnek fel, és minden tizedik 2021 diabetes mellitus kezelési protokollok esetében súlyos látásromláshoz vezetnek. A kórkép jelentőségét kiemeli, hogy hazánkban a diabeteszes retinopathia a második leggyakoribb vaksági ok.

1. SE ÁOK Belgyógyászati és Onkológiai Klinika On-line
2. Amber acid diabetes kezelésére
3. Zoldseges koles
4. Üres kézzel a cukorbetegség kezelésében

A multicentrikus vizsgálatok eredményei alapján a diabeteszes retinopathia és a vakság kivédésében döntő jelentőségű az optimális vércukor- vérnyomás- és lipidbeállítás mellett a betegek korai szemészeti ellenőrzése és időben elvégzett szemészeti kezelése.

A betegek szemészeti ellenőrzése a diabetes felismerésétől kezdve évente-félévente, majd praeproliferativ retinopathia esetén 2 4 havonta javasolt. Súlyos praeproliferativ proliferativ retinopathia, valamint klinikailag szignifikáns macula-oedema esetén szemfenéki lézerkezelés azonnali elvégzése szükséges. Kulcsszavak: retinopathia diabetica, lézerkezelés, ellenőrzés és követés, prevenció, tényekenalapuló orvostudomány, irányelvek A diabetes szemészeti szövődményei gyakran vezetnek cukorbetegség kezelése könyv legsúlyosabb szemészeti következményhez, a látás megromlásához, sőt elvesztéséhez is.

Cukorbetegség kezelése - Cukorbetegközpont

A diabetes mellitus szemészeti jelentőségét tehát kiemeli, hogy ez a leggyakrabban vaksághoz vezető szisztémás betegség. A szemészeti tünetek többsége a microangiopathia következménye. Mivel a cukorbetegség legriasztóbb és leggyakrabban vaksághoz vezető szövődménye a diabeteszes retinopathia, ezért a jelen közleményben ennek megelőzésével és szemészeti kezelésével foglalkozunk. A diabetes mellitusnak számos más szemészeti tünete és szövődménye létezik, amelyeknek diagnosztikus és egyes esetekben a betegek életminőségét befolyásoló hatása is van.

Ezeket a szövődményeket az 1.

Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet, Budapest Summary SGLT2-inhibitors — antihyperglycaemic agents with benefits beyond glucose control SGLT2 sodium-glucose co-transporter -inhibitors were developed for treating patients with type 2 diabetes. Efficacy and safety of these drugs were documented in several phase 3 clinical trials. The position of SGLT2-inhibitors in the therapeutic approach for patients with type 2 diabetes were assigned in different guidelines and use of these drugs were suggested in dual or triple combination therapy after failure with metformin-monotherapy. According to requirements of health authorities, cardiovascular safety trials were conducted and completed with four drugs empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin, ertugliflozin.

A diabeteszes retinopathia szemészeti 2021 diabetes mellitus kezelési protokollok, követésének, megelőzésének és kezelésének jól kidolgozottak az irányelvei, amelyek nagy multicentrikus vizsgálatok megalapozott eredményeire épülnek 2.

Az evidenciák alapján több országban szakmai irányelveket alkottak. A retinopathia diabetica stádiumai és formái A diabeteses retinopathia idővel változó mértékben valamennyi betegben kialakul. A retinopathia diabetica a következő stádiumokra osztható: 1. Praeretinopathia A jól ismert szemfenéki elváltozások kialakulása előtt úgynevezett praeretinopathiás elváltozások lépnek fel a retinában, amelyek elsősorban a vérellátás hemodinamikájának megváltozását, illetve az érfal elváltozását jelentik, amely megbontja a vér-retina gát épségét.

Enyhe, illetve mérsékelten súlyos nonproliferativ háttér-retinopathia A második stádium alapjelenségei a retinalis microaneurismák, intraretinalis vérzések, lipoid kemény exsudátumok, puha exsudátumok cotton-wool gócok, retinalis idegrost microinfarctus miatt és oedema.

Praeproliferativ retinopathia súlyos nonproliferativ retinopathia Az ischaemia fokozódásával a 2. Proliferativ retinopathia Ebben a stádiumban a a papilla területéből kiinduló illetve a retina felszínén annak síkjából kiemelkedve az üvegtest irányába újonnan képződött erek nőnek, amelyek üvegtesti vérzés szövődményének lehetőségét hordozzák, és trakciós látóhártya leválással fenyegetnek.

Diabetes Mellitus Update - ADA 2021 - Dr Wesam Hassan

A proliferatív retinopathia alapjelenségei a következők: Érújdonképződés - NVD nevascularization of the disc : Érújdonképződés a papillán, illetve papillától 1 papillányi sávban - NVE neovascularization of the retina elsewhere : Érújdonképződés a retinában, a papillától való távolság nagyobb, mint 1 papilla.

A neovascularisatio kezdetben intraretinalis, majd áttörve a membrana limitans internát, a hátsó üvegtesti határfelszín és a membrana limitans interna között fejlődik tovább.

Kapcsolódó cikkünk

Üvegtesti vérzés: Az üvegtesti gélben megjelenő vérzés. Subhyaloidealis retrohyaloideális vérzés: valódi preretinalis vérzés; vérzés az üvegtesti határmembrán és a membrana limitans interna között Retina leválás - tractiós retina leválás - kombinált tractiós és rhegmatogen retina leválás II. Diagnózis 1. A cukorbetegek szemészeti első vizsgálata és ellenőrzése Klinikailag és a szemészeti szövődmények megelőzéséhez nagyon fontos a cukorbetegek megfelelő időpontban történő szemészeti vizsgálata és a szükséges kezelések megfelelő időszakban való elvégzése.

A fő irányelveket, és az ajánlások erősségét a 3. Az első szemészeti vizsgálatot a hazai gyakorlatnak megfelelően a diabetes felfedezését követően közvetlenül el kell végezni.

Legfrissebb kongresszusok

Ilyenkor részletes, tágított 2021 diabetes mellitus kezelési protokollok melletti, szemész általi vizsgálat szükséges. Speciális kiegészítő vizsgálatok Fundusfotó Hasznos eszköz az állapot rögzítésében, a progresszió megállapításában, a kezelésre adott válasz megítélésében.

Fluoreszcein angiográfia Nem rutinszerűen alkalmazandó eljárás, mivel réslámpa biomikroszkópos vizsgálattal a macula oedema, proliferatív elváltozások az esetek döntő többségében jól diagnosztizálhatóak.

Alkalmazása megfontolandó, ha indirekt szemtükrözés, réslámpa biomikroszkópiás vizsgálattal nem lehet pontosan kizárni a retina leválást.

Optikai koherencia tomográfia Ez a nem invazív módszer kitűnően alkalmazható a vitreoretinalis határfelszín, a retina, valamint a subretinalis tér állapotának vizsgálatában, egyes esetekben a vitreoretinalis műtétek indikációjának felállításában.

Ismerje meg ennek a kiváló felszínnek a gyógyító erejét Mit mondanak a klinikusok? Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans. Clin Oral Implants Res. Enhancing surface free energy and hydrophilicity through chemical modification of microstructured titanium implant surfaces.

Fontos kutatási eszköz a szemfenéki folyamat progressziójának, az alkalmazott beavatkozás hatékonyságának megítélésében. Terápia A proliferativ retinopathia lézerbeavatkozással fotokoagulációilletve bizonyos szövődmények esetén műtéttel kezelendő.

A panretinalis lézerkezelés a perifériás retina destrukciója által csökkenti annak oxigénigényét és a vasoproliferativ anyag ok felszabadulását.

Hatására az újdonképzett erek regrediálnak, elhegesednek, csökkentve az üvegtesti vérzés veszélyét. A proliferativ retinopathia másik kezelési módja az üvegtest műtéti eltávolítása vitrectomiaamelyet további szövődmények esetén végzünk, nevezetesen üvegtesti vérzés eltávolítása, illetve a látóhártyán tapadó fibrovascularis szövet eltávolítása céljából membran-peelingkialakult látóhártya-leválás megszüntetésére. A vitrectomia során endolézerrel ezekben a szemekben is elvégzendő a panretinalis lézerkezelés A vitrectomia nagy a költség- és időigényű, bonyolult műtét, sok esetben szerény eredménnyel.

Macula oedema A második stádiumtól kezdve bármelyik stádiumhoz kapcsolódhat diabeteszes maculopathia macula-oedema ischaemiás maculopathia is. A diabeteszes macula-oedema a 2-es típusú diabetesben gyakoribb, és időseknél ez a látásromlás leggyakoribb oka.

Straumann® SLActive® (nano-hu-hu)

Külön kiemelendő a klinikailag szignifikáns macula-oedema fogalma, amelynek definíciója a következő: 19 4 5 a retina megvastagodása a fovea mikronos körzetén belül, kemény exsudátumok a fovea mikronos körzetén belül, amennyiben retina megvastagodással járnak együtt, legalább egy papillányi területű retinamegvastagodás, amelynek bármely része egy papilla átmérőnyire megközelíti a fovea centrumát.

Mivel a klinikailag szignifikáns macula-oedema esetén a további látásromlás veszélye jelentős, és ugyanakkor a kockázat lézerkezeléssel csökkenthető amint azt nagy nemzetközi tanulmány Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ETDRS igazolta a lézerkezelést minden betegnél, még jó látásélességű szemeknél is, 41 el kell végezni ,42 Ez a kezelés lehet fokális, amely az aneurysmákat, szivárgó területeket látja el fluoreszcein angiográfia alapján, illetve lehet szabályos pontmintázatú, amely az oedemás terület pigmentepitheljére hat.

Hasonló előadás Bővebben Az előadások a következő témára: "A 2-es típusú diabetes mellitus kezelési stratégiája az új orális antidiabetikus gyógyszerek megjelenésének tükrében dr. Bandur Szilvia, dr.

Új terápiás lehetőség az intravitrealis triamcinolon alkalmazása. Az új kezelési lehetőségek felderítésére és igazolására igen szerteágazó kutatások folynak, 2021 diabetes mellitus kezelési protokollok az irodalma is kiterjedt IV. Rehabilitáció V. Gondozás Praeretinopathia esetén évente szükséges szemészeti ellenőrzés, háttér enyhe, ill. Ilyenkor specifikus szemészeti kezelés még nem indokolt, nagyon fontos viszont az általános belgyógyászati, diabetológiai kezelés, és az optimális beállítás, amely vonatkozik mind a vércukor, mind a vérnyomás és a lipidstatus pontos kontrolljára.

Ezekben az állapotokban, amennyiben a beteg 2 4 havonkénti ellenőrzése nem biztosított, a pánretinális lézerkezelés elvégzése indikált.

Emellett számos más kezelési eljárást is alkalmaznak, illetve jelenleg fejlesztenek, amelyeket azonban evidenciák nem támasztanak alá pl.

Magyar Diabetes Társaság On-line

A cukorbetegség szemészeti szövődményeinek kialakulásában és prognózisában döntő jelentőségük van a már korábban említett általános tényezőknek, az optimális vércukor- vérnyomás- és lipidkontrollnak.

Ezeket a tényeket multicentrikus vizsgálatok eredményei támasztják alá. Fontos ismerni azonban azt a megfigyelést, hogy a szoros vércukor kontroll bevezetését követő első két évben a retinopathia progrediálhat.