Tompa toe diabetes

A diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts. Diabetikus gastroparesis

Látták: Átírás 1 A diabéteszes maculopathia diagnosztikája és kezelése Reverzibilis-e a Delagil-premaculopathia? Berta András Főszerkesztő: Dr. Sziklai Pál Főszerkesztő helyettes: Dr. Dégi Rózsa Rovatvezetők: Cataracta és refractiv sebészet: Dr.

Nagy Zoltán Zsolt Cornea: Dr. Módis László Glaukóma: Dr. Holló Gábor Gyermekszemészet: A diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts. Récsán Zsuzsanna Kontaktológia és plasztika: Dr. Végh Mihály Neuro-ophthalmologia: Dr. Janáky Márta Retina: Dr. Milibák Tibor Továbbképzés: Dr. Cukorbetegségre legjobb gyógyszer Ágnes Szerkesztőbizottsági tagok: Dr.

Biró Zsolt, Dr. Facskó Andrea, Dr. Hammer Helga, Dr. Kolozsvári Lajos, Dr. Kovács Bálint, Dr. Németh János, Dr. Rácz Péter, Dr. Salacz György, Dr. Postacím: Budapest, Pf. A folyóiratban megjelent valamennyi eredeti írásos és képi anyag közlési joga a Magyar Szemorvos társasá - got illeti. A megjelent anyagnak, vagy a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts részének bármely formában való másolásához, felhasználásához, ismételt megjelentetéséhez a Magyar Szemorvostár - saság írásbeli hozzájárulása szükséges.

Is the Chloroquine-premaculopathy reversible? Elnöki-főtitkári beköszöntő Kedves Olvasó, Kedves Kolléga! Nagy örömünkre szolgál, hogy a megújult Szemészet újság idei 4. Az újság kinézetének és tartalmának kialakítása immár két év folyamatos munkájának is köszönhető, amiből oroszlánrészt vállalt a Magyar Szemorvostársaság vezetősége és a Szemészet újság Szerkesztőbizottsága, amiben elévülhetetlen érdemei voltak a néhai Prof. Hatvani Istvánnak, illetve az új a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts, Dr.

Sziklai Pál főorvos úrnak. A sok munka gyümölcse a kiadóváltást követően kialakított modernebb tördelés, a jobban átlátható szerkezet, az újság tartalmának elektronikus elérése a honlapon keresztül, valamint a továbbképző rovat beindulása is.

A következő évtől az újság ismét ütemesen, előre tervezhetően fog megjelenni évi négy alkalommal, ami reményeink szerint megalapozza majd a későbbi indexálás lehetőségét is. Az idei év június 9-én tartott közgyűlés által megszavazott tagdíjrendszer megalapozta, hogy minden tagtársunkhoz eljusson a lap, és ezáltal a magyar szemorvoslás tudományos eredményei a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts lehető legszélesebb körben olvashatók legyenek.

Örülünk a már leadott kéziratoknak, és szeretnénk mindenkit bátorítani, hogy munkájával gazdagítsa a magyar szemészet jelenét és egyben örökségét is jelentő Szemészet újságot.

Hogyan adományozzunk vért a cukor ingadozásaiért?

Az újság folyamatos fennmaradásához együttes erőfeszítésre van szükség, amiben számítunk a négy egyetemi klinika, a kórházakban működő szemészeti osztályok és a szakrendelők, valamint az egyre nagyobb számban működő magán szemészeti intézmények tudományos hozzájárulására is.

Nem szabad elfeledkezni a rohamtempóban fejlődő szemészeti szakma körül működő ipari szereplőkről sem: kiemelt célunk, hogy a diagnosztikus és terápiás újdonságokról, a piac változásairól első kézből lehessen értesülni a lap hasábjain, és ezáltal a szemészeti műszer- és gyógyszergyártó cégek is újra megfelelő média partnerre találjanak. Biztosak vagyunk benne, hogy a közös erőfeszítéseknek köszönhetően ban méltó módon ünnepelhetjük majd a Szemészet újság éves jubileumát egy ízig-vérig XXI.

Kollegiális üdvözlettel: Prof. Milibák Tibor A diabéteszes maculaödéma a cukorbetegek látásvesztésének leggyakoribb oka. A diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts fokális és grid pattern lézerkezelés azonban, bár csökkenti a látásvesztés kockázatát, nem javítja a látást, és nem küszöböli ki a látás gyengülésének kockázatát.

Az elmúlt néhány évben mind diagnosztikai lehetőségeink, mind pedig terápiás fegyvertárunk jelentősen bővült. Az optikai koherencia tomográf OCTilletve a terápiás oldalon az intravitreálisan adható szteroidok, vaszkuláris endothelialis növekedési faktor ellenanyagok anti-vegf megjelenése új korszakot nyitott a diabéteszes maculaödéma kezelésében. Az intenzív klinikai kutatások eredményeként az anti-vegf-terápia első vonalbeli kezelés lett néhány hónapja.

Az új terápiás lehetőségek sajnos meglehetősen költségesek, ezért a döntéshozatal, a beteg számára optimális kezelési mód kiválasztása a korábbiaknál sokkal komplexebb előkészítést kíván.

A közlemény az elmúlt néhány év alaptudományokban és klinikai munkában elért tudományos eredményeit összegzi. Management of diabetic macular edema Diabetic macular edema is the major cause of visual impairment in patients with diabetes mellitus. Up to now, it has traditionally been diagnosed and treated with focal and laser treatment established by the Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study Group.

Laser treatment, however, does not always improve vision or even prevent further loss in many cases. Over the past few years new diagnostic tools and several new pharmacotherapies have been added to our armamentarium. Optical coherence tomography and ocular pharmacotherapy including intravitreal steroids and vascular endothelial growth factor antagonists opened a new era in the management of diabetic macular edema. As a result of the intensive clinical research work intravitreal anti-vegf therapy developed into a first-line therapy in the treatment of diabetic macular edema.

a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts

Unfortunately new therapies have their economical consequences, requiring more complex decision-making skills to select patients, who may benefit from these new therapies. This review summarizes the past year's literature regarding both basic science and clinical experiences.

Az Egészségügyi Világszervezet World Health Or - ganisation, WHO adatai szerint a diabetes mellitusban szenvedő betegek száma az elmúlt közel harminc év alatt drámaian növekedett. A közölt adatok szerint Fact sheet ben még 30 millióra becsülték a világon előforduló összes cukorbeteg számát, ez a szám ben már millióra, ben millióra emelkedett, a szeptemberi keltezésű 5 Management of diabetic macular edema számú adatlap pe dig napjainkban már millió cukorbeteggel számol factsheets.

A cukorbetegség foltjainak kezelése

Bár a diabetes mellitusszal összefüggésbe hozható látásromlást a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts maculaödéma mellett proliferatív diabéteszes retinopathia és szürke hályog is okozhat, a látás károsodásáért leggyakrabban a maculopathia tehető felelőssé Más kutatások a hyperlipidae miá - nak, illetve a károsodott vesefunkciónak tulajdonítanak szerepet 47, 57, Napjainkig a diabéteszes macula - ödéma kezelésének alappillérei a diabéteszes anyagcsere, a vérnyomás szigorú kontrollja, illetve a fokális és hátsó pólus grid pattern lézerkezelés.

A diabéteszes maculaödéma diagnosztikájával és kezelésével a Me d - line adatai szerint az elmúlt évtizedek során több mint közlemény foglalkozott. Az ETDRS-protokoll szerinti kezelés kétségtelen eredményei ellenére a terápiától nem várható látásjavulás, a betegek egy részénél pedig kialakul a látásromlás. Bár az ETDRS-posztulátumok ma is nagyrészt érvényesek, a legújabb kutatások eredményeként mind a diagnosztika, mind pedig a terápiás ajánlások átalakulóban vannak 4.

a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts

A diabéteszes retinopathia jelentős terhet ró a társadalomra. A miatta kifizetett egészségügyi kiadások a betegség súlyosságának fokozódásával emelkednek. A svéd egészségbiztosító költségei például háttér retinopathia esetén betegenként évente átlagosan 26 euró, prolif erativ retinopathiánál euró, ma culo - pathiánál euró, proliferativ retinopathia és maculopathia együt tes fennállása esetén pedig euró Az elmúlt néhány év során e területen bekövetkezett hatalmas tech nológiai fejlődés az OCT széles körű elterjedése, az intravitreálisan adott glükokortikoidok, anti-vegf-kezelés alkalmazásának bevezetése megváltoztatta e területen mind diagnosztikus, mind terápiás szemléletünket.

Az elmúlt egy-két év során mind a diagnosztikus munka, mind pedig az adott esethez alkalmazható terápia kiválasztása a korábbiaknál lényegesen komplexebb feladattá vált. Az ellátó orvos feladatát nehezíti, hogy az újabb és újabb kutatási eredmények megjelenése a szemlélet gyors változását eredményezi, a korszerű kezeléshez az újabb tudományos eredmények napi szintű ismerete szükséges.

Az új terápiás lehetőségek magas költségvonzata miatt egyre fontosabbá válik a páciensszelekció an - nak érdekében, hogy a drága beavatkozásokhoz azok juthassanak hoz - zá, akik azoktól a legtöbb hasznot remélhetik.

Cukorbetegségben használhatja a citrusokat

A vér retina-gát károsodása A vér retina-gát fő komponensei a retinális pigmentepithelium sejtjeinek zonula occludenssel, desmo - somákkal történő kapcsolódása, illetve egy belsőbb, az érfal non fe - nestrált endothelsejtjei között kialakult szoros junkcionális kapcsolat, és a Müller-sejtek és astrocyták magasan differenciált hálózata. Dia - béteszes maculopathiában ez utóbbi belső gát károsodik A károsodás kialakulásában számos faktor játszhat szerepet, így az endothelsejtek közötti kapcsolat lazulása, az endothelsejtek és a pe - ricyták számának csökkenése, értágulat, leukostasis, vitreoma cu laris trakció.

Kialakulásának patomecha niz mu - sát a Starling- és a LaPlace-törvény alapján érthetjük meg A Star - 6 A diabéteszes maculopathia diagnosztikája és kezelése ling-törvény szerint a kapillárisfalon keresztül történő folyadék- és molekulaáramlást egyrészt az ér lumenében levő hidrosztatikai nyomás, másrészt a plazma kolloid ozmotikus nyomásának egyensúlya határozza meg.

Az előbbi elősegíti, az utóbbi hátráltatja a kiáramlást.

Diabetes Earthen Körte

Az intralumenalis hidrosztatikai nyomásfokozódást egyrészt a gyakran szimultán kimutatható hipertóniabetegség, másrészt a fokális retinalis hypoxia válthatja ki. Ez elősegíti a folyadék extravasalis kiáramlását, következményesen a maculaödéma kialakulását.

A LaPlace-törvény értelmében az érfal a megnövekedett intralu me - nalis nyomás következtében kitágul és kanyargóssá válik. Ennek következtében az endothelsejtek közötti szoros kapcsolat megszűnik, amely ugyancsak a folyadék extra - vazális kiáramlásához és macula - ödémához vezethet.

Biokémiai eltérések A krónikus hyperglykaemia szabad gyökök, előrehaladott gli ká ciós vég - termékek felszaporodásához AGE advanced glycation end-productprotein-kináz-c termelődéshez, és következményesen a vaszkuláris endotheliális növekedési faktor VEGF, különösen a VEGF-A aktiválódásához vezet, következetesen növeli az érper meabilitást. Az egyes faktorok egymás hatását erősítik A keletkező kóros faktorok közül a diabéteszes microangiopathia kialakulásában az AGE játssza a főszerepet.

Az AGE megtalálható mind az üvegtestben, mind a membrana limitans internában, megváltoztatja a retina közeli üvegtest szerkezetét.

a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts

Ez a vitreomacularis adhézió fokozódásával jár. Vazoaktív faktorok Citokinek, mint az IGF-1 inzulinhoz hasonló növekedési faktor-1 megnövelik a retinalis pigment epi - thelium sejtjeiben a VEGF túl pro - dukcióját, ezzel hozzájárulnak a vér retina-gát károsodásához 8, Számos egyéb vazoaktív faktor szerepét is valószínűsítik a diabéteszes maculaödéma patogenezisé ben, így a mátrix metalloproteázokat, amelyek az extracellularis mátrix szabályozása révén befolyásolhatják az érfal permeabilitását, a pigment - epitheliumból származtatott PEDF Pigment epithelium-derived fac - toramelynek üvegtesti koncentrációja fordítottan arányos a retina vastagságával, fibroblast növekedési faktort b-fgf, basic fibroblast growth factoramely az angio - genezisben játszik szerepet.

A b- FGC-t főképp a Müller-sejtek termelik, aktiválódásuk következtében növekszik az astrocyta és hya - locyta produkció.

Ez magyarázhatja a megvastagodott membránszerű hátsó üvegtesti felszín kialakulását a diabéteszes maculopathia egyes formáiban.

Novonordisk cukorbetegség

A PDGF platelet-de - rived growth factor, trombocita növekedési faktor a pericyták növekedésének elősegítésével jelentős szerepet játsz hat a vér retina-gát épségének fenn tartásában 45, A vasz ku láris endothelialis növekedési faktor legfontosabb termelői a Müller-sejtek, de termelik a retina pigmentepithelium és ganglion sejtjei, a pericyták, kapilláris endo thel, glia sejtek is.

A VEGF üvegtesti térbe történő injekciójával főemlősökön kísérletesen a vér retina-gát sérülését, mikroaneurizmák képződését lehet előidézni. A VEGF hatását a retina vaszkuláris endothelsejtjei közötti szoros kapcsolat megbontásával, a belső vér retina-gát károsításával, az angiogenezis elősegítésével, gyul ladásos mediátorok felszabadításával éri el Gyulladásos komponensek Cukorbetegek retinájában számos, nem specifikus gyulladásra utaló eltérést találtak.

A gyulladás a szöveti károsodásokra kialakult szervezeti reakció következménye le het. A diabéteszes maculaödéma ovat kezelés cukorbetegség a retinában az ICAM-1 intercel - lular adhesion molecule-1 ex - pressziót. A retina endothel sejt - jeihez kapcsolódó ICAM-1 molekula kötődik a neutrofil leukociták és a monociták CDas hasonló funkciójú molekulájához. Ez a kötődés magyarázza a cukorbetegek ereiben észlelt leukostasist.

A leu - kostatis kapilláris keringés megszűnéséhez, és az endothelsejtek pusztulásához vezethet Vitreoretinális kapcsolat Az üvegtest és a retina kóros kapcsolata több módon is elősegítheti a diabéteszes maculaödéma kialakulását. Az üvegtesti kéreg trak ciót gyakorolhat a retinára még mielőtt hátsó üvegtesti leválás kialakul, a hátsó üvegtesti felszín a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts is vastagodhat és membránszerűvé is válhat.

Vitreoschisis esetén a retinához tapadó vékony üvegtesti kéregréteg a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts trak ciót. A macula területén a vit re oretinális kapcsolat igen erős, az üvegtesti kéregállományt kollagén rostkötegek rögzítik a memb rana limitans internához Direkt vagy indirekt szemfe- 7 Management of diabetic macular edema 1. A hátsó pólus területén több gócban circinata degeneráció, apró retinalis vérzések, mikroaneurizmák figyelhetők meg.

A sztereó fénykép hiányában a macula megvastagodása nem ítélhető meg. A kemény exsudátumok megközelítik az avascularis zóna centrumát néki türközéssel a retina megvastagodása nem határozható meg, ezért ezek a módszerek a diabéteszes maculopathia vizsgálatára alkalmatlanok.

A vizsgálat végezhető mind direkt, mind indirekt módszerrel, kontakt vagy előtétlencsével. Nap - jainkban praktikus okokból erre a célra a nagy felbontású indirekt előtét lencséket hasz náljuk 1. A nagy felbontású kép, sztereoszkópos kép, a réslámpa irányítható, szabályozható résfénye a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts teszi a retina-megvastagodás kiterjedésének és lokalizációjának feltérképezését, a mikroaneurizmák, cir - cinata degeneráció, nagyobb cisz - toid űrök azonosítását.

A non-kontakt módszer mellett használhatunk kontaktlencsés eljárásokat is: hármastükörrel rendkívül részlet - dús képet láthatunk, az egyszerre áttekintett terület azonban kicsi, a nagy felbontású aszférikus kontaktlencséket kevesebben használják. A retina vastagságának objektív vizsgálatára szolgáló új, noninvazív képalkotó módszerek, főképp az OCT egyre nagyobb jelentőségre tesz szert a macula elváltozásainak analizálásában.

A közeli infravörös 2. A: színes szemfenéki fény kép, a kemény exsudatumok topográfiája jól megfigyelhető 2. C ábra: Korai fluo - reszcein-angiográfiás felvételen a mikro ane - urizmák kirajzolódnak fénnyel végzett vizsgálat eredményeként a modern készülékeken sejtszintű tájékozódást tesz lehetővé. Az intraretinális folyadékfelszaporodás körülírt hiporeflektív, a kemény exsudatumok körülírt, erősen árnyékoló, kifejezetten hiper - reflektív eltérések formájában látszódnak.

  1. Novonordisk cukorbetegség Mi a teendő, ha a vércukor
  2. The right to health is now infringed across the Pacific Islands through a diabetes epidemic perpetuated by colonialist attitudes and mystified by shame.
  3. Tompa toe diabetes
  4. Recent advances in diabetes 2021

A biomikroszkópos vizsgálat sok előnye ellenére sem elégíti ki a vizsgálat iránti igényeket: nem küszöbölhető ki a szubjektivitás, s a vizsgálat reprodukálhatósága is kívánnivalót hagy maga után. A szubjektivitást csökkenti a sztereoszkópos szemfenéki fényképezés A fluoreszcein angiogáfia a diabéteszes maculopathia vizsgálatban az egyéb noninvazív vizsgálatok elterjedésével némileg háttérbe szorult.

Diabetes 500 válasz a legjelentősebb 2013-as kérdésekre pdf

Az angiográfiás vizsgálat azonban ma is nélkülözhetetlen, a retina és a chorioidea keringési viszonyairól ad mással nem pótolható részletes tájékoztatást. Az érfalon keresztül kiszivárgó fluoreszcein mennyisége arányos a retinális erek károsodásának mértékével.

A maculaödéma diagnózisához nem feltétel a fluo - reszcein-angiográfia elvégzése. A vizsgálattal fontos információkat nyerünk a kezelés megtervezéséhez a filtráló pontok azonosításával, illetve a kapilláris keringésből kizárt, iszkémiás területek feltérképezésével. Ezek célzott lézerkezelése egyrészt javítja a szemfenéki lézerkeze - lés effektivitását, kiterjedt centrális iszkémia esetén pedig megkérdőjelezi a kezelés indokoltságát.

Az OCT az elmúlt néhány év folyamán mondhatni földcsuszamlásszerű változásokat hozott a diabéteszes maculaödéma diagnosztikájában. Az OCT-vizsgálat előnye, hogy meghatározható vele a folya - dékfelhalmozódás axiális topográfiája, a fotoreceptor-réteg károsodásának mértéke, a kísérő vitreo ma cu - 2.

B ábra: Vörös mentes fényben készült felvételen a centrális retinamegvastagodás sejthető, a mikroaneu riz mák, apró retinalis vér zések a színes fény ben készült képnél jobban látszanak 2. D ábra: Késői fluo - reszcein-angiográfiás felvételen a festék szivárgása jól megfigyelhető 8 A diabéteszes maculopathia diagnosztikája és kezelése laris patológia.

Jelentős epire tinális membránképződés, kifejezett vitreomacularis trakció pedig vitreoretinalis műtét indikációja lehet 2.

A diabéteszes maculopathia vizsgálatában különösen a negyedik generációs, spectral domain OCT jelentősége nagy. Ezek a készülékek a macula volumen pontos meghatározásán kívül lehetővé teszik a centrális fotoreceptor-károsodás mértékének pontos értékelését.

Kiter jedt fotoreceptor-károsodás esetén a kezeléstől nem várható látásjavulás. Az OCTvizsgálat ennek következtében megkönnyíti azon a betegek kiszűrését, akiknél jelen tudásunk szerint semmilyen kezeléssel nem remélhető látásjavulás, másrészt a vitreoretinális beavatkozással gyógyíthatónak látszó betegek kiválasztását. Klini kai vizsgálatokban gyakran a diabéteszes maculaödémán az avasz kuláis zóna centruma körül húzott 1 papilla átmérőjű körön belül észlelhető retina-megvastagodást, vagy kemény exsudatum jelenlétét értik A diabéteszes maculopathiát osztályozhatjuk a szemfenéki topográfiás, a fluoreszcein-angiogfáriás és az OCT-kép alapján.

E ábra: Spectral domain OCT vastagsági mappáról a retina kifejezett megvastagodása, a macula volumen megnövekedése olvasható le Topográfiai osztályozás: klinikailag szignifikáns maculaödéma A klinikailag szignifikáns macula - ödéma definiálása a kezelés javallatának megállapításához ad igen fontos támpontot.

A definíció szerint a diabéteszes maculaödéma klinikai szempontból akkor szignifikáns, ha az alábbi kritériumok valamelyike teljesül: bármilyen retina-megvastagodás alakul ki a fovea centrumától számított µm-en belül, kemény exsudatumok észlelhetők a fovea centrumától szá mí - tott µm-en a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts, amelyekhez a retina megvastagodása a diabetes mellitus 2 típusú kezelése increts a retina megvastagodása nem szükségszerűen kell, hogy az µm-es kör terü le tében legyenlegalább egy papillányi olyan retina-megvastagodás figyelhető meg a hátsó pólus területén, amely- 2.

F ábra: Nagy felbontású OCT-felvételen a neuroepithelium külső magvas rétegéből kiinduló, a centrumban a neuroepithelium csaknem teljes vastagságára kiterjedő, összefolyó cisztoid űrök ábrázolódnak. Tempo rá li - san néhány kemény ex - sudatum pontszerű hi - perreflektív elváltozás formájában mutatkozik meg. A pigment epi the - lium a centrumban enyhén hiperreflektív, a fo - to receptor réteg külsőbelső tag kapcsolódás nehezen vehető ki, de végig követhető, a membrana limitans ex - terna kivehető 9 Management of diabetic macular edema 3.

A: A flu o resz - cein-angiográfiás képen a hátsó pólus temporalis felében kiterjedt, az avaszkuláris zónát is érintő iszkémiás terület észlelhető. B: Nagy felbontású OCT-felvételen a neuroepithelium szerkezete teljesen elmosódott, a pigmentepithelium és a fotoreceptor-réteg jól kivehető.